遭遇保险拒赔,正确的处理顺序是什么?
直接说结论
四步走:要书面拒赔通知、对照条款审查、监管投诉、起诉或仲裁。多数拒赔在第二步就能看出破绽,真正走到诉讼的是少数。
第一步,拿到书面拒赔通知书。拒赔理由、援引条款必须落在纸上,口头一句"不赔"不算数。保险公司拒绝出具书面通知的,本身就构成谈判筹码。
第二步,对照保单逐项审查拒赔理由。重点查三处:免责条款有没有完成提示说明(《保险法》第十七条)、健康告知的询问是否明确具体、出险事故与拒赔理由之间有无因果关系。三处任何一处站不住,拒赔就翻盘在望。
第三步,协商不成就投诉。向保险公司总部投诉要求重新核赔,同时可拨打国家金融监督管理总局 12378 热线反映;涉及调解的,也可以请当地保险行业协会介入。投诉要附上保单、拒赔通知、病历或事故证明,一次性把材料给足。
第四步,诉讼或仲裁。看合同有无仲裁条款,没有的直接向法院起诉。保险纠纷的诉讼费用不高、程序不复杂,且如前几篇所说,保险公司在提示说明义务上的举证短板明显,原告胜诉率并不低。
我的建议:从收到拒赔通知起,所有与保险公司的沟通都留痕(录音、邮件、微信),理赔材料自己留一套复印件原件在手。顺序走对,每一步都在给最后一步攒证据。
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